DOSSIER MÉDICO-ADMINISTRATIF — Nicolas POPLIMONT
Dossier AT n° 680580008 — Accident du 10/12/2017 — Dossier Dr Tolet
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DOSSIER MEDICO-CHIRURGICAL

Concerne : Monsieur Nicolas POPLIMONT (né le 20/01/1980)

Destinataire : Dr Philippe TOLLET — CHIREC Braine-l'Alleud

Objet : Préparation opératoire 15/06/2026 — Arthroscopie genou gauche

Nom POPLIMONT Nicolas Frédéric
Né le 20/01/1980
Adresse Rue des Combattants(OL) 8, 7866 Ollignies
Statut Agent Infrabel — Contrat SNCB 1999
Service Power Distribution, Brugelette
Dossier AT 680580008
Date AT 10/12/2017
Médecin traitant Dr Eddy Lumen — Lessines
Orthopédiste référent Dr Hamlet Mirzoyan — Hôpital Erasme
Kinésithérapeute Thibault Rasneur — Silly
Date de rédaction 28 avril 2026
Intervention programmée 15 juin 2026

1. Contexte clinique (depuis 2017)

1.1 Accident initial et évolution

Monsieur Nicolas Poplimont a subi un accident du travail le 10 décembre 2017 dans le cadre de ses fonctions chez Infrabel. La lésion initiale concernait le genou gauche : contusion avec suspicion de déchirure méniscale latérale. L'IRM réalisée en mai 2017 décrivait un ménisque latéral intact, un ménisque médial présentant de minimales modifications dégénératives et une chondropathie tricompartimentale de grade II (légère) avec syndrome de friction de la bandelette ilio-tibiale.

Sur les 7 années suivantes, la symptomatologie a progressivement évolué avec persistance des douleurs, apparition d'épisodes inflammatoires récurrents et limitation fonctionnelle croissante.

1.2 Première intervention chirurgicale (21/02/2025)

Une arthroscopie exploratrice a été réalisée à l'Hôpital Erasme de Bruxelles par les Drs Hamlet Mirzoyan et Ephelie Algrain. Les constations peropératoires étaient les suivantes :

Rapport procédure 21/02/2025

1.3 Échec relatif de la première intervention

Malgré la méniscectomie partielle et le traitement chondral, l'évolution post-opératoire n'a pas été satisfaisante :

2. Motivations de la nouvelle intervention

2.1 Pourquoi opérer maintenant ?

La programmation d'une seconde arthroscopie pour le 15 juin 2026 repose sur les justifications médicales suivantes :

A. Récidive méniscale documentée

L'IRM du 11 juillet 2025 et l'examen clinique du Dr Tollet (31/10/2025) confirment une récidive de la lésion méniscale interne :

"Clivage longitudinal communiquant de la corne postérieure du ménisque se prolongeant au niveau du segment moyen, amputation du bord libre du ménisque médial" — IRM 11/07/2025

Cette lésion méniscale récidivante est responsable de phénomènes de blocage mécanique et de douleurs aiguës lors du pliage en charge supérieur à 90°.

B. Chondropathie de stade IV — dégradation depuis février 2025

La comparaison entre le compte-rendu opératoire de février 2025 (chondropathie stade 4 fémoro-patellaire) et l'IRM de juillet 2025 montre une aggravation :

Élément Février 2025 (peropératoire) Juillet 2025 (IRM)
Créte rotulienne Stade 4, Chondropick réalisé Défect chondral 15 mm patellaire latéral + oedème supra-centimétrique
Plateau tibial latéral Non signalé (inspection limitée) Chondropathie bifocale haut grade
Épanchement Non signalé Épanchement articulaire significatif
Tendon rotulien / Hoffa Non signalé Tendinose chronique infra patellaire, infiltration graisse de Hoffa

C. Blocages et épisodes de dérobement

Le patient rapporte des blocages du genou lors de la flexion en charge, confirmés par le kinésithérapeute :

"Il décrit un phénomène de blocage et de douleurs aiguës lorsqu'il doit plier son genou en charge à plus de 90 degrés" — Rapport kiné 01/04/2026

D. Échec du traitement conservateur

Un protocole conservateur intensif a été mis en oeuvre sans succès suffisant : - 60 séances de kinésithérapie (depuis février 2025) - 2 injections d'acide hyaluronique (janvier et juillet 2025) - 1 injection de PRP (avril 2025) - 1 injection de PRP (10 mars 2026) — genou gauche, protocole annuel - Protocole annuel prescrit en janvier 2026 (AH + PRP)

Malgré ces soins actifs, la fonction reste insuffisante et les douleurs persistantes justifient une approche chirurgicale.

3. Bilan pré-opératoire

3.1 IRM genou gauche — à programmer (mai 2026)

Une IRM pré-opératoire du genou gauche est recommandée avant le 15 juin 2026 pour : - Évaluer l'étendue exacte de la récidive méniscale - Mesurer l'évolution de la chondropathie par rapport à juillet 2025 - Planifier l'approche chirurgicale (méniscectomie partielle vs réparation ?) - Identifier d'éventuelles lésions sous-chondrales nouvelles

Document de référence : IRM genou gauche 11/07/2025 — dernier examen disponible à ce jour.

3.2 État du genou droit (membre controlatéral)

Le genou droit constitue un élément crucial du bilan pré-opératoire, car il sera sollicité de manière accrue pendant la période post-opératoire.

Dernier examen : IRM 04/04/2026

IRM genou droit 04/04/2026

Conclusion radiologique : - Kyste poplité stable - Chondropathie fissuraire patellaire latérale - Pas d'évolution péjorative par rapport à janvier 2025

Cependant, deux éléments nouveaux : - Petit épanchement intra-articulaire (absent en janvier 2025) - Hypersignal de la graisse de Hoffa en rétro-patellaire (absent en janvier 2025)

Ces signes traduisent une activation inflammatoire liée à la surcharge mécanique depuis l'opération de février 2025. Le genou droit n'est pas "sain" et devra être protégé pendant la convalescence.

3.3 État général et contexte

4. Objectifs chirurgicaux

4.1 Intervention programmée

4.2 Objectifs thérapeutiques

Objectif Moyen chirurgical Critère de succès
Soulager les blocages mécaniques Réséction fragment méniscal instable Disparition des blocages post-op
Réduire les douleurs tibio-fémorales Méniscectomie + débridement Diminution >50% des douleurs à 6 mois
Évaluer l'étendue chondrale Inspection arthroscopique directe Compte-rendu précis stade par stade
Retarder la prothèse Traitement chondral optimal Maintien fonctionnel 5-10 ans
Améliorer la qualité de vie Réduction douleur + restauration flexion Reprise activités quotidiennes (hors escaliers)

5. Stratégie post-opératoire

6. Lien avec l'Accident du Travail

Le lien causal entre l'intervention programmée du 15/06/2026 et l'accident du travail du 10/12/2017 est établi sur les bases suivantes :

A. Continuité anatomique

L'IRM de 2017 décrivait un ménisque médial intact avec "minimales modifications dégénératives". L'IRM de décembre 2024 et juillet 2025 montre une lésion de grade III avec clivage horizontal et amputation du bord libre. Cette évolution n'est pas compatible avec une simple dégénérescence naturelle chez un homme de 45 ans.

B. Chondropathie évolutive

La chondropathie de grade II (légère) de 2017 s'est transformée en chondropathie de stade IV (usure complète) en 2025. Cette dégradation est la conséquence mécanique : - Du traumatisme initial ayant altéré la biomécanique du genou - Des épisodes inflammatoires récurrents post-traumatiques - De la méniscectomie partielle de février 2025 ayant modifié la congruence articulaire

C. Séquelle irréversible

L'atrophie musculaire de 3 cm du quadriceps gauche, qualifiée d'irréversible par le Dr Tollet, est une séquelle anatomique permanente directement imputable à l'AT et à ses répercussions fonctionnelles chroniques.

D. Soins actifs = preuve de non-consolidation

La nécessité d'une seconde intervention chirurgicale, 8 ans après l'AT initial et 16 mois après la première arthroscopie, prouve que l'état n'est pas consolidé. La pathologie est en évolution continue, nécessitant des soins curatifs répétés.

6.2 Demande de maintien du pointage AT

Le Dr Khan (HR-Rail) a rompu le lien causal le 18/03/2026, basculant le dossier en maladie classique. Il est demandé au Dr Tollet de bien vouloir :

  1. Établir un certificat médical AT pour la période préopératoire et postopératoire
  2. Préciser dans le compte-rendu opératoire que l'intervention est la conséquence directe de l'évolution des séquelles de l'AT du 10/12/2017
  3. Mentionner explicitement que l'état n'est pas consolidé et que des soins actifs curatifs sont nécessaires

Documents de référence pour le lien causal : - Rapport contestation 25/03/2026 — Contestation formelle par le Dr Lumen - Rapport chirurgien Tollet 31/10/2025 — "Suite d'un AT de décembre 2017" - Rapport généraliste 25/03/2026 — État non stabilisé, soins actifs

7. Certificats et prescriptions nécessaires

7.1 Documents à établir avant l'intervention

Document Destinataire Objet
Certificat médical AT HR-Rail Pointage préopératoire en AT (maladie → AT)
Demande d'hospitalisation Mutuelle / HR-Rail Prise en charge frais hospitalisation
Lettre d'information AT Employeur (Infrabel) Information de la hiérarchie

7.2 Documents à établir après l'intervention

Document Destinataire Objet
Compte-rendu opératoire détaillé Dossier patient + médecin traitant Description des lésions, actes réalisés, pronostic
Certificat médical post-opératoire AT HR-Rail Maintien du pointage AT pour convalescence
Prescription kiné post-opératoire Kinésithérapeute Protocole de rééducation
Arrêt de travail Employeur + HR-Rail Durée d'incapacité temporaire totale

7.3 Bascule maladie vers AT

Le dossier a été basculé en maladie classique par décision du Dr Khan (18/03/2026). Il est impératif que : - Les certificats médicaux post-opératoires mentionnent explicitement le lien causal avec l'AT du 10/12/2017 - Le compte-rendu opératoire précise que l'intervention vise à traiter les séquelles évolutives de l'AT - Le médecin traitant (Dr Lumen) et le chirurgien (Dr Tollet) harmonisent leur rédaction sur ce point

Rappel juridique : En vertu du RGPS Fascicule 572, l'agent a introduit un recours avec demande de concertation médicale le 26/03/2026 (HR Rail recours 26/03/2026). Tout certificat médical précisant le lien causal renforce ce recours.

8. Documents source référencés

Rapports médicaux

Imagerie

Documents administratifs

Factures et traitements

Certificats médicaux

9. Recommandations pour la suite

9.1 Avant l'intervention (mai-juin 2026)

  1. Programmer une IRM pré-opératoire du genou gauche pour affiner le planning chirurgical
  2. Évaluer le tabagisme et conseiller l'arrêt si nécessaire (impact sur la cicatrisation chondrale)
  3. Confirmer la disponibilité du monte-escalier pour le retour au domicile post-opératoire
  4. Prévoir un accompagnant pour le retour à domicile (contexte familial lourd, mère dépendante)
  5. Établir les certificats AT nécessaires pour la bascule maladie → AT

9.2 Lors de l'intervention (15/06/2026)

  1. Documenter photographiquement toutes les lésions peropératoires (ménisque, chondre, synoviale)
  2. Préciser dans le compte-rendu : "Intervention réalisée dans le cadre du suivi de l'accident du travail du 10/12/2017 (dossier 680580008)"
  3. Évaluer la réparabilité du ménisque : réparation vs méniscectomie selon qualité tissulaire
  4. Noter la qualité du cartilage adjacent aux lésions pour le pronostic prothétique

9.3 Après l'intervention (juin-décembre 2026)

  1. Kinésithérapie précoce avec protocole adapté au contexte bilatéral (protection genou droit)
  2. Injection PRP post-opératoire à discuter à 6 semaines si indication
  3. Surveillance du genou droit : clinique + IRM de contrôle si douleurs croissantes
  4. Évaluation fonctionnelle à 3 mois : amplitudes, force quadriceps, test du rabot, tests méniscaux
  5. Reprise progressive du mi-temps médical à 50%
  6. Consultation de contrôle à 6 mois avec IRM de contrôle si symptômes persistants

9.4 Long terme

  1. Protocole PRP + AH annuel à maintenir pour retarder la prothèse
  2. Surveillance régulière du genou droit (pathologie de compensation)
  3. Évaluation IPP différée jusqu'à la fin de carrière si possible
  4. Pronostic prothétique : arthroplastie totale probable dans ~9 ans — planification précoce

Dossier rédigé à l'intention du Dr Philippe Tollet et de l'équipe chirurgicale du CHIREC Braine-l'Alleud Pour préparation de l'intervention du 15 juin 2026 Dossier AT n° 680580008 — 28 avril 2026